Článků o tom, jak velký vliv může mít menstruační cyklus na sportovní výkon, už tu pár máme. Vždy se v něm ale objevila věta, že tyto články platí pouze pro ty ženy, které neužívají hormonální antikoncepci, a tudíž je jejich cyklus přirozený. Tím jsme běžně zklamali určitě alespoň polovinu čtenářek. Nedávno však Lyle McDonald vydal skvělý e-book věnovaný (nejen) ženám, které sportují a užívají hormonální antikoncepci. Vzali jsme si ho na paškál společně s dalšími relevantními zdroji a přinášíme první komplexní článek na toto téma. Navíc jsme pro vás udělali malou ministudii na základě vašich odpovědí z Instagramu, ke které se dostaneš v Premium sekci. Pojďme na to ale všechno pěkně popořádku, tohle téma je nesmírně komplexní.
Dozvíš se například:
Co je (hormonální) antikoncepce?
Antikoncepce je termín, který zahrnuje všechny metody zabraňující nechtěnému těhotenství. Pokud se bavíme o hormonální antikoncepci (HA), nejčastěji se setkáme s formou tabletek, náplastí, injekcí a nitroděložních tělísek. Kromě hormonální antikoncepce samozřejmě existují ještě nehormonální metody, jako jsou třeba metoda plodných a neplodných dní, kondom nebo nehormonální nitroděložní tělísko. Ty ale jednoduše nemají takový efekt na ženské tělo jako ty hormonální, a proto je v tomto článku vynecháme.
Jak už název tak trochu napovídá, všechny druhy hormonální antikoncepce jsou založeny na hormonech, resp. syntetických verzích estrogenu a progesteronu. Bez ohledu na to, zda se bavíme o tabletkách nebo náplastech a jiných formách, hormonální antikoncepci můžeme ve všeobecnosti rozdělit do dvou skupin:
Jak funguje taková hormonální antikoncepce?
Ta kombinovaná funguje zejména tak, že zablokuje ovulaci (tedy uvolnění vajíčka z vaječníku). Toho je dosaženo tak, že umělý hormon z antikoncepce poskytne určitým mozkovým centrům, která vaječník řídí, falešnou informaci. Ta se pak domnívají, že jsou v jiné fázi menstruačního cyklu a nevydají signál pro ovulaci.
Druhotnými mechanismy, díky kterým je HA spolehlivější, je např. vliv na hlen v kanálku děložního hrdla, který se stane vazčí (... iný, je proste iný), a tím pro spermie neprůchodný. Další působení HA je na děložní sliznici, kde ztíží potenciální zahnízdění vajíčka, pokud by teoreticky nějaké během ovulace vzniklo.
Pokud se bavíme o gestagenní antikoncepci, je to následovně: Hlavním mechanismem účinku je vliv na hlen v děložním hrdle. Ten je vazký (podobně jako v neplodné fázi normálního cyklu) a zcela brání spermiím v cestě do dělohy. Přídatným účinkem je zamezení ovulace, tedy uvolnění vajíčka. Gestagenní antikoncepce je většinou až druhá volba, a to u žen, jejichž tělo syntetický estrogen netoleruje.
Podle dávky hormonu v jednotlivých fázích dělíme přípravky kombinované antikoncepce na:
Pokud užíváš tabletkovou formu antikoncepce, většinou následuješ tento vzor užívání: 21 dní bereš tabletky, kde se hormony nachází, 7 dní neužíváš žádnou tabletku, nebo placebo tabletku. Během prvních 21 dní HA potlačuje tvé přirozené hormony, během 7denní pauzy na menstruaci (pseudomenstruaci) již ale potlačovány nejsou a hladiny přirozených hormonů se snaží vrátit nazpět. Docela hormonální tornádo. Pokud užíváš antikoncepci, která využívá vzoru 24 tabletek a 4 dny volna nebo 26 dní a 2 dny volna, jedná se o novější antikoncepce, které se zkracováním této doby snaží zminimalizovat hormonální výkyvy, které by se běžně vyskytovaly.
Co HA obsahuje?
Už od uvedení hormonální antikoncepce na trh (někdy v 60. letech 20. století) je forma estrogenu, která se v antikoncepci nachází, ethinyl estradiol (EE). V našem minivýzkumu, který jsme udělali na základě vašich odpovědí na Instagramu, jsme si to potvrdili, ale zároveň i zjistili, že už se vyskytují i výjimky. O tom ale později. Jen pro doplnění: když tělo ženy přirozeně produkuje estrogen, jedná se o formu zvanou 17-beta estradiol.
Co je zajímavé: první antikoncepční pilulky obsahovaly 150 mikrogramů (0,15 mg) tohoto hormonu, zatímco aktuální antikoncepce obsahují nejčastěji 15-35 mikrogramů (0,015 - 0,035 mg). Čeho se snížením estrogenové složky dosáhlo? Značně se zeliminovaly některé nežádoucí účinky, ale stále se zachovaly účinky na prevenci těhotenství. WIN-WIN.
O jaké nežádoucí účinky se jedná? Estrogen má za vinu např. citlivost prsů, zadržování vody, zvýšené riziko hluboké žilní trombózy. Na druhou stranu, čím méně estrogenu, vyšší je riziko mastné pleti, akné apod.
Mají syntetické formy hormonů stejné účinky jako přirozené hormony, které produkuje ženské tělo? V případě ethinyl estradiolu se odpověď zdá být “ano”. Váže se na estrogenový receptor a vysílá víceméně stejný signál, jako by to dělal estrogen – jen trochu silnější, jak jsme si už řekli dříve.
Zato se syntetickým progesteronem je to tisíckrát složitější. Existuje okolo 8 různých progestinů, které se dělí do 4 různých tříd/generací podle toho, kdy byly vyvinuty a jakou mají chemickou strukturu, resp. jak moc se chemicky přibližují progesteronu a jak jsou androgenní (tj. jak působí 'mužsky'). Podle toho pak tyto progestiny mají i různé účinky na ženské tělo. Ve vašich antikoncepcích se většinou vyskytovaly progestiny třetí a čtvrté generace, sem tam druhá, zatímco první se už v nich vůbec nevyskytovala. První a druhá generace progestinů jsou nejvíce androgenní a nesou s sebou i více vedlejších/negativních účinků než např. progestiny třetí a čtvrté generace.
Drospirenon má k antiandrogenním účinkům ještě navíc i antimineralokortikoidní účinky, tj, blokují účinky mineralokortikoidů, např. aldosteron. Taková antikoncepce tedy blokuje retenci tekutin, kterou mohou způsobit estrogeny, tedy např. vznik otoků, nárůst hmotnosti (je dokonce prokázán mírný pokles hmotnosti), citlivost prsů.
Zde platí, že čím méně androgenní/čím více antiandrogenní progestin, tím výraznější má antikoncepce vliv na mastnou pleť, akné, nežádoucí ochlupení nebo vypadávání vlasů - proto pokud jdete za gynekologem s tím, že chcete zlepšit pleť, dostanete antikoncepci s progestinem čtvrté generace. Různé typy progestinů nemají vliv na spolehlivost antikoncepce.
Je nutno podotknout, že přestože se EE a progestiny v ženském těle chovají podobně jako jejich naturální protějšky (estrogen a progesteron), nechovají se identicky. Navíc, hormonální antikoncepce poskytuje mnohem vyšší množství těchto hormonů, než ženské tělo běžně produkuje. Přitom EE je sám o sobě mnohem účinnější než ženský přirozený estrogen. Aby toho nebylo málo, dokonce i progestiny v jednotlivých generacích se liší (zejména ve své androgenicitě) a i to, jakou cestou je podáván (orálně/náplast/tělísko), může změnit výsledný efekt. Může to být ještě komplikovanější?
Jaký může mít hormonální antikoncepce fyziologický vliv na sportovní výkon či na dlouhodobé tréninkové adaptace
Možná začnu příliš zeširoka, jen abych se dostala k poměrně jasnému závěru, ale cítím potřebu a nutnost zde všechny tyto informace uvést.
Druhotný efekt hormonální antikoncepce je ten, že úroveň přirozeného estrogenu a progesteronu významně klesají, protože ty syntetické (z hormonální antikoncepce) je jakoby nahrazují.
Progesteron a syntetické progestiny se mohou vázat na několik různých receptorů, ale my se zaměříme jen na dva z nich: progesteronový receptor a androgenní receptor, protože ty jsou v tomto případě pro náš článek relevantní nejvíce.
U progesteronového receptoru se progestiny chovají jako přirozený progesteron - naváží se a vyšlou podobný signál jako progesteron. Samozřejmě, že progestiny různých generací se budou mírně odlišovat, ale to v konečném důsledku není teď až tak důležité.
U androgenního receptoru nastávají problémy. U žen se na androgenní receptor navazuje testosteron, který se v malém množství běžně vyskytuje i v ženském těle. Progesteron, který ženské tělo přirozeně produkuje, je ale anti-androgenní, což znamená, že pokud se naváže na tento receptor, zabrání účinkům testosteronu. Proč je testosteron důležitý i u žen? V tomto případě např. k růstu svalové hmoty.
Společně s faktem, že progesteron blokuje pozitivní efekty estrogenu, je i tohle část důvodu, proč má progesteron všeobecně negativní dopady na svalovou hmotu a potenciálně další aspekty fyzického výkonu či tréninku v druhé (luteální) fázi menstruačního cyklu.
Nebudu už dále zacházet do dalších poměrně složitých detailů a shrnu to takto: Hormonální antikoncepce bez ohledu na to, jestli je kombinovaná nebo gestagenní, snižuje množství celkového testosteronu v těle, což má potenciál negativně ovlivnit výkon, náladu, svalovou hmotu, sex drive a podobně.
Přiberu, když začnu brát antikoncepci?
Myslím si, že tohle je jedna z nejdéle se vyskytujících a zároveň největších obav žen, které se chystají nasadit hormonální antikoncepci. Když se ale podíváme na dostupné studie, ty tuto myšlenku systematicky moc nepodporují. Jedna studie kombinované antikoncepce našla malý efekt na zvýšení celkové tělesné hmotnosti, ale záviselo to na typu použité HA.
Co je ale nutné podotknout je to, že stejně jako každý přirozený menstruační cyklus je u každé ženy odlišný, tak stejně je tomu i v případě reakce jednotlivých žen na užívání HA. Mezi ženami byly v každé studii ohromné rozdíly. Zatímco některá žena mohla na HA přibrat 7 kg, jiná mohla 14 kg zhubnout. Když se ale podíváme na výsledek studie, aka průměr, zjistíme, že reportuje žádný rozdíl.
Lyle McDonald však v knize poznamenal jednu skvělou věc. V jedné studii se porovnávaly ženy, které užívaly HA s těmi, které měly zavedeny nehormonální nitroděložní tělísko. To funguje na zcela jiném principu a podstatná informace pro nás je ta, že žádné hormony neobsahuje a do ženského těla neuvolňuje. Co je zajímavé, že stejnou variaci ve změně váhy ukázaly obě skupiny. Ta s HA, i ta s bez HA. Čím to tedy je, že ženy na HA přibírají? Možná ne tak úplně tou antikoncepcí, hm? Často hraje roli i ta skutečnost, že si žena poví: 'Na hormonální antikoncepci se přibírá, to je jasné, že přiberu!' A co se stane?
A zabraňuje antikoncepce shazování tuku? Ne. As easy as that.
Jak je to s přibíráním svalů?
Už jsme to trochu nakousli výše. (Kombinovaná) hormonální antikoncepce o různé androgenicitě (tj. s progestiny odlišných generací) má různý vliv na ženské tělo, a to i ve směru získávání svalů.
Nejhůře je na tom v tomto směru jednoznačně HA s progestiny čtvrté generace, které jsou anti-androgenní. To znamená, že významně snižuje množství testosteronu v těle a pak i tomu malému množství, co zbylo, zablokuje účinek.
Zmíním jednu studii, která se pokusila zjistit, jak to tedy s těmi svaly a hormonální antikoncepcí je. V ní se ženám podávala kombinovaná HA, kdy:
Přestože jsou oba progestiny ze stejné generace, gestoden je o polovinu méně androgenní než norgestimát.
Měřila se syntéza bílkovin ve svalech v klidu a během aerobní aktivity. Zjistilo se, že syntéza bílkovin v klidu byla snížená v obou skupinách oproti kontrolní skupině žen bez hormonální antikoncepce, ale u žen s gestodenem se snížila podstatně více, než u žen s norgestimátem.
Tudíž: progestin s vyšší androgenicitou měl v tomto případě navrch. A z toho uděláme takové pravidlo. Čím více androgenní antikoncepce, tím menší problém s přibíráním/ztrátou svalů. ALE taky s vyšší pravděpodobností výskytu akné, mastné pleti a dalších negativních účinků. Asi bych chtěla podotknout, že pokud nejsi elitní sportovkyně a trénuješ jen tak pro zábavu, je to tvůj koníček, asi bys neměla vybírat antikoncepci podle toho, jaký má vliv na růst svalů. There's more to life than that.
Podtémat k pokrytí je ještě hodně, ale vaší pozornosti už určitě málo. Proto jsme se rozhodli tento článek rozdělit, a zároveň to využít pro další podněty z vaší strany. V druhém díle se dozvíš zejména:
Pokud ale existuje něco konkrétního, o čem by ses ráda dozvěděla více, napiš nám na Instagramu a my se pokusíme tvůj podnět/otázku do dalšího dílu zapracovat.
